冠脉造影：给心脏血管"拍个照”

您可能经常听到医生说“做个造影看看”，心里不免犯嘀咕：造影到底是什么？需要开刀吗？疼不疼？别担心，今天咱们就把这件事一一说清楚。

一、什么是冠脉造影？

冠脉造影，简单来说，就是给心脏上的血管拍一张高清照片。医生会用一根又细又软的导管，从你手腕或大腿根部的血管送入，一直走到心脏的冠状动脉开口，之后注射一种叫做造影剂的特殊药水。这种药水在X光下可以显影，就像给血管“涂了颜色”，心脏血管的形态就能在屏幕上看得清清楚楚。

打个比方：如果把心脏比作一座房子，冠状动脉就是给房子供水的水管。用久了，水管里会积存水垢、发生堵塞。冠脉造影就像是派了一个“微型摄像头”进去，直接看水管堵没堵、堵在哪里、堵得有多严重。冠脉造影是目前诊断冠心病最准确、最直观的方法，被医学界称为冠心病诊断的“金标准”。

二、为什么要做冠脉造影？

很多人会问：我就是有点胸闷，至于要做造影吗？其实，医生建议做冠脉造影，通常是因为其他检查无法明确诊断，或是病情需要进一步评估。以下这些情况，医生可能会建议你做冠脉造影：

1.胸痛、胸闷查原因

如果你反复出现胸痛、胸闷、胸口发紧，尤其是活动后加重、休息后缓解，医生怀疑是冠心病，但心电图、运动平板试验、冠脉CT等检查无法确诊时，冠脉造影能给出最明确的结论。

2.急性心肌梗死

这是最紧急的情况！一旦发生急性心梗，时间就是心肌，时间就是生命。冠脉造影不仅能快速明确堵塞的血管，还能在造影同时直接进行支架植入等治疗，打通堵塞血管，挽救濒死的心肌。

3.心绞痛药物治疗效果不好

已经确诊冠心病、正在服药，但胸痛仍频繁发作，说明药物控制不理想。这时候需要通过造影查看血管狭窄程度，判断是否需要植入支架或进行搭桥手术。

4.支架或搭桥术后复查

以前放过支架或者做过心脏搭桥手术，近期再次出现胸闷胸痛，需要造影查看原血管、支架或桥血管有没有出现新的问题。

5.其他特殊情况

比如某些心脏手术前需要了解冠脉情况、不明原因的心功能不全、猝死生还者等，医生也会根据具体情况建议做冠脉造影。

三、冠脉造影是怎么做的？

一听说要把管子放到心脏里，很多人都会非常害怕。其实冠脉造影是一项微创检查，整个检查过程你都是清醒的，而且大多数人不会感觉到明显疼痛，接下来咱们一步步介绍：

第一步：穿刺，打个小针眼

医生会在你的手腕（桡动脉）或大腿根部（股动脉）进行局部麻醉，之后用穿刺针在动脉上扎一个很小的眼。这个过程只有打麻药的时候会有点胀痛，之后就不会疼了。

现在大多数检查都选择从手腕操作，也就是“桡动脉路径”，好处是术后压迫止血方便、恢复快，你可以自己走着回病房。

第二步：送导管，管子一路走到心脏

穿刺成功后，医生会顺着针眼放入一根细细的鞘管，再通过鞘管把造影导管送进去，导管顺着血管行走，最终到达心脏的冠状动脉开口处。

你可能会好奇：管子在血管里走，我能感觉到吗？大多数人完全没有感觉，因为血管内壁没有痛觉神经，少数人可能会觉得身上有一股暖流，这是正常现象。

第三步：打造影剂，给血管拍照

导管到位后，医生会通过导管往冠状动脉里注射造影剂。造影剂随着血液流动，把整个血管的轮廓“染”出来，X光机就能拍下清晰的血管图像了。

这时候你可能会有这些感觉：浑身发热、脸上发烫，这是造影剂的正常反应，几秒钟就会消退；嘴里出现金属味或苦味也属于正常情况；你可能会想咳嗽，医生有时甚至会主动让你咳嗽几声，帮助造影剂排出。

第四步：拔管压迫，压住针眼止血

造影结束后，医生会拔出导管和鞘管，再用手或压迫器压住穿刺部位止血。如果穿刺部位在手腕，一般压迫几个小时，如果在大腿根部，可能需要压迫更久。

整个检查过程中，你都是清醒的，可以随时和医生交流。手术台上配有心电监护，医生护士会随时关注你的血压、心率等情况，检查非常安全。

四、常见误区辟谣

1.冠脉造影是大手术，风险很高？

冠脉造影是一项常规微创检查，技术十分成熟，全球每年完成数百万例。它的严重并发症发生率极低，术前会对患者进行全面评估，检查全程有专业监护，安全性很高。

2.做造影就一定要放支架？

造影只是检查手段，并不一定会放支架、做手术。只有检查发现血管狭窄≥75% 且伴随明显症状，或是血管完全堵塞时，医生才会建议植入支架；若是轻度狭窄，仅需药物保守治疗、调整生活方式即可。

3.造影剂对身体伤害很大？

正规使用的造影剂安全无毒，代谢速度快，肾功能正常的人群1-2天就能将其完全排出体外，不会在体内残留。只有严重肾功能不全患者需要提前评估，术前术后做好相关防护即可。

冠脉造影并非“可怕的手术”，而是排查心脏血管问题最精准、最可靠的“高清透视镜”。面对医生的检查建议，不要盲目拒绝，也不用过度焦虑，遵从医生的专业判断，做到早检查、早确诊、早干预，才是保护心脏最稳妥的方式。

娄底市中医医院介入导管室是以DSA数字减影血管造影系统为核心的一体化微创诊疗平台，是医院心脏急症急救、全身外周血管疾病、各类脏器大出血及良恶性肿瘤微创救治的核心关键平台。科室人员架构完善，现有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师3名、住院医师1名，介入专科护士2名。专业科室配置数字化大平板DSA血管造影机、外周血管彩色多普勒超声诊断仪、血管CTA/MRA影像诊断系统、高压注射器、介入专用成套手术器械、麻醉工作站、医用呼吸机、全套术中生命体征监护系统、急救除颤仪、血栓抽吸专用设备及各类血管腔内介入耗材，设备体系完备，可满足复杂介入手术及危重症术中保障需求。

诊疗范围：

心脏冠脉介入：冠状动脉造影、冠脉支架植入、冠脉内溶栓、冠脉血栓抽吸、急性心肌梗死24小时急诊介入救治；

急症出血介入：消化道出血、咯血、脾功能亢进介入栓塞治疗；

外周血管疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、假性动脉瘤、动静脉内瘘狭窄；

肿瘤微创介入：肝脏、肺部恶性肿瘤经血管介入诊疗；

专科特色：

创伤微小，痛苦轻微：仅穿刺针眼创口，无需外科大面积开刀，组织损伤极小；

影像导航，精准靶向：依托DSA全程影像引导直达病变部位，最大限度保护正常组织；

适用人群广泛：高龄、基础病多、外科手术高危不耐受患者均可评估开展介入治疗；

术后康复迅速：术后可早期下床活动，大幅缩短住院周期，减轻患者经济与身心负担。

介入导管室咨询电话：0738-8819363

地址：娄底市中医医院仲景楼1楼右侧

王海青，副主任医师，乳甲、介入血管外科主任。湖南省健康管理学会第一届血栓性疾病管理专业会委员；永州市介入医学专业委员会委员；进修于湖南省人民医院及南华大学附属第二医院血管外科。擅长乳腺、甲状腺、外周血管介入及开放手术。

刘建洲，主治医师，中共党员，娄底市医学会介入专业委员会青年委员；中国静脉介入联盟成员；进修于湘雅医学院第二附属医院放射介入科及湖南省人民医院介入血管外科。擅长外周血管介入与非血管介入诊疗技术。

杨毅鹏，主治医师，深耕心血管临床十余年，曾于湖南省人民医院介入导管室专项进修冠脉微创介入技术。擅长于冠脉造影、血管内超声、急诊及常规冠脉介入手术。